近日,市人民醫(yī)院普外一科二區(qū)一位特殊的病人順利出院,出院時(shí)患者及家屬通過贈(zèng)送錦旗的方式表達(dá)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員最真摯的敬意。
今年54歲的李阿姨,近半年多來因?yàn)樯细雇醋≡?,呈上腹持續(xù)性脹痛,伴有惡心嘔吐。病人明顯消瘦,表情痛苦,腹部明顯膨隆,腹壁皮膚靜脈明顯曲張,雙下肢浮腫。入院檢查后診斷:急性胰腺炎,肝臟多發(fā)巨大腫瘤,腹腔積液,低蛋白血癥,重度貧血,低鉀血癥,肝功能異常。入院后按常規(guī)處理急性胰腺炎,病人腹痛消失。但是巨大的肝臟腫瘤才是病人貧血,低蛋白等癥結(jié)的根本所在,難以想象一個(gè)身高只有1.5米,體重只有42公斤的柔弱女性是如何承受這么大的腹部腫瘤的。
經(jīng)過反復(fù)對(duì)比患者7年前和此次的檢查檢驗(yàn)結(jié)果,并經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診,認(rèn)為患者腹腔腫物來源于肝臟。
面對(duì)患者貧血、低蛋白、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等多重困難,經(jīng)過抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療約一周后,病人各方面情況得到了明顯改善,身體各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或接近正常。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,6月13日,該院普外一科二區(qū)主任孫強(qiáng)、陳天宇主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)于全麻下行左半肝切除+肝S5段肝腫瘤切除術(shù)?!坝捎诰薮蟮哪[瘤壓迫,腹壁和腫瘤周圍的靜脈血管明顯曲張,靜脈壓力明顯升高,術(shù)中每前進(jìn)一小步都會(huì)遇到曲張靜脈,并且出血兇猛。平日十幾分鐘的進(jìn)腹就用了近一個(gè)小時(shí)。每一處出血必須以血管縫線縫合止血?!睂O強(qiáng)說,由于腫瘤巨大,肝內(nèi)血管被擠壓,失去了正常的解剖位置。第二肝門被腫瘤完全占據(jù),無法解剖。此時(shí)只能采用非常規(guī)的肝切除方法,憑借外科醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn),做到第一肝門血流阻斷,然后選擇肝實(shí)質(zhì)入路離斷肝組織,邊切除邊確定肝內(nèi)血管及第二肝門的位置。最終手術(shù)按照事先規(guī)劃的路徑,精準(zhǔn)地切除包括腫瘤在內(nèi)的左半肝,完好地保留了剩余肝臟的血供。術(shù)中切除的腫瘤直徑達(dá)22cm,重達(dá)2.6公斤。
這樣的手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)師也是嚴(yán)峻的考驗(yàn),在保持有效降低中心靜脈壓以利肝臟斷面止血的同時(shí),還必須有效維持血壓以利組織灌注和器官功能的維護(hù)。在該院麻醉科醫(yī)生的協(xié)助下,患者順利完成手術(shù)。術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示符合濾泡樹突細(xì)胞肉瘤,炎性假瘤樣變型。
病人術(shù)后恢復(fù)順利,術(shù)后2天排氣,離床活動(dòng),術(shù)后一周順利出院,出院時(shí),病人和家屬豎起大拇指對(duì)該科醫(yī)護(hù)人員表示稱贊。
記者 周映夏 通訊員 唐柳青
◆編輯:龍慧◆二審:蘇鵬蘊(yùn)◆三審:周亞平