11月27日，中山市醫(yī)療保障局召開“健全多層次醫(yī)療保障體系”專題新聞發(fā)布會，會上，市醫(yī)保局黨組成員、副局長王放現(xiàn)場解讀2024年“博愛康”產(chǎn)品，并就相關(guān)問題答記者問。

中山市醫(yī)療保障局召開“健全多層次醫(yī)療保障體系”專題新聞發(fā)布會。通訊員供圖

據(jù)王放介紹，2024年“博愛康”產(chǎn)品繼續(xù)優(yōu)化升級，將擴(kuò)大參保范圍，降低困難群體保費(fèi)，降低起付標(biāo)準(zhǔn)，增加“港澳藥械通”和輔助生殖費(fèi)用補(bǔ)償待遇。此外，本市醫(yī)療保險參保單位（用人單位、村居委會、學(xué)校等）還可以通過團(tuán)購方式購買“博愛康”，達(dá)到條件后可享受相應(yīng)優(yōu)惠。

改變一
擴(kuò)大參保范圍
部分群體可中途參保

已參加外市醫(yī)保且在我市辦理并持有效《廣東省居住證》的參保人可參加“博愛康”。新生兒、我市引進(jìn)人才直系親屬、本年度中山市新認(rèn)定的醫(yī)療救助對象可中途參保。

改變二
產(chǎn)品優(yōu)化升級 降低起付標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)整“住院和門診特定病種自付費(fèi)用”待遇，將住院、門診特定病種相關(guān)的自付醫(yī)療費(fèi)用和目錄內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用待遇合并，醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的合計3萬元，單建統(tǒng)籌職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保人降為2萬元、統(tǒng)賬結(jié)合職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔參保人降為1萬元。

調(diào)整“住院目錄外合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”待遇，將醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)原來的2萬元，統(tǒng)賬結(jié)合職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔參保人降為1.5萬元，單建統(tǒng)籌職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保人起付線維持2萬元不變。

改變?nèi)?/strong>
增加“港澳藥械通”和
輔助生殖費(fèi)用補(bǔ)償待遇

參保人在“港澳藥械通”指定的本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因病情需要使用指定“港澳藥械通”藥械所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線4萬元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予50%報銷，最高支付限額為20萬元。被保險人確診為不孕不育癥且夫妻雙方均連續(xù)兩年投?！安劭怠保侗Ｄ甓葍?nèi)在中山市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行了人工授精或胚胎移植術(shù)的，每對夫妻在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖相關(guān)檢查、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，累計1萬元以內(nèi)的支付100%，最高支付限額為1萬元。

改變四
新增團(tuán)購方式 保費(fèi)更優(yōu)惠

我市醫(yī)療保險參保單位（如用人單位、村居委會、學(xué)校等）以團(tuán)購方式購買“博愛康”的保費(fèi)有優(yōu)惠：150人以下參保單位的本單位人員投保人數(shù)達(dá)到50人以上，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠5元/人/年；150人至1000人參保單位的本單位人員投保人數(shù)達(dá)到40%以上，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠10元/人/年；1000人以上參保單位的本單位人員投保人數(shù)達(dá)到30%以上，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠15元/人/年。

經(jīng)市民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員和支出型醫(yī)療救助對象，保費(fèi)為165元/人/年。不重復(fù)享受團(tuán)購優(yōu)惠。

【問答】

問：“博愛康”側(cè)重點(diǎn)是什么，具有什么特點(diǎn)？

答：“博愛康”圍繞“保重病、保大病”導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，突破目錄限制，覆蓋醫(yī)保不予支付的費(fèi)用，具有“保費(fèi)低、保障高、不限病史、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”等優(yōu)點(diǎn)，可以使用醫(yī)保個賬為自己及直系親屬投保。堅(jiān)持公益性、普惠性，進(jìn)一步減輕廣大參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防范化解因病致貧的問題。

問：“博愛康”實(shí)施以來運(yùn)營情況如何？

答：2022年1月至今，中山“博愛康”參保人超過132萬人次，累計賠付金額超1.4億元，賠付人次超9.7萬人次，醫(yī)保報銷后平均再減輕個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例為46.38%。單次最高賠付金額為50歲肝衰竭患者52.97萬元，再減輕個人負(fù)擔(dān)64.07%。單年度累計最高賠付64.49萬元，最高賠付年齡為101歲。

問：我們看到有個關(guān)于“博愛康”定向幫扶的公告，能解釋下具體情況嗎？

答：“博愛康”承辦機(jī)構(gòu)制定幫扶方案，已經(jīng)聯(lián)席會議同意。幫扶對象包括兩類人：一類是2022年博愛康責(zé)任1-5賠付金額為零且個人年度承擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在1萬元以上的參保人，另外一類是2022年“博愛康”已賠付金額在300元以內(nèi)的參保人。經(jīng)統(tǒng)計符合條件的人數(shù)約1萬人。符合條件的參保人可通過“中山博愛康”公眾號線上申請，上傳身份證、銀行卡等相關(guān)資料，承辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，將發(fā)放定向幫扶津貼每人300元。

記者 王蔚然 通訊員 歐澤鵬

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