深中通道通車后，“雙城”生活模式成為不少市民的常態(tài)。今年5月，深圳市醫(yī)療保障局與中山市醫(yī)療保障局簽訂相關(guān)便民協(xié)議，為兩地參保人帶來了“免墊資”“免申請”“享專窗”“簡備案”“齊監(jiān)管”五大便利，使兩地參保人享受醫(yī)保同城待遇。

7月12日，中山市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任李海英接受采訪時(shí)透露，為更好地服務(wù)兩地參保人，中山在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)區(qū)、火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等關(guān)鍵地點(diǎn)設(shè)立“深中一窗通”服務(wù)窗口，為群眾提供貼心、個(gè)性化的醫(yī)保服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年上半年，中山參保人備案至深圳的人數(shù)達(dá)912人次，而深圳參保人備案至中山的人數(shù)高達(dá)6554人次。

“深中一窗通”服務(wù)受熱捧

7月12日，記者在中山市中醫(yī)院急診科一樓的“醫(yī)保幸福號”醫(yī)保服務(wù)區(qū)看到，前來咨詢和辦理業(yè)務(wù)的市民絡(luò)繹不絕，辦理臺旁放置著“深中一窗通”的指示牌。

林先生之前在深圳工作多年，如今回到中山發(fā)展?！拔蚁肓私馊绾卧谥猩睫k理深圳醫(yī)保的異地備案？”得知林先生的情況后，工作人員告訴他，現(xiàn)在深圳、中山兩地參保人，異地就醫(yī)住院、普通門診、門診特定病種和生育就醫(yī)均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。他高興地表示：“這真是一個(gè)福利，市民無需兩地奔波，節(jié)省了大量時(shí)間?！?/p>

據(jù)了解，目前中山已在市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)區(qū)、火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)保幸福號“深中一窗通”，內(nèi)設(shè)醫(yī)保業(yè)務(wù)專窗、智能服務(wù)、政策宣講等功能區(qū)。專窗開設(shè)以來，已解決不少深圳居民的醫(yī)保報(bào)銷疑問。“下一步我們將在全市各鎮(zhèn)街進(jìn)一步推廣。”李海英說。

據(jù)介紹，市民通過“深中一窗通”，咨詢最多的問題集中在異地就醫(yī)備案和零星報(bào)銷業(yè)務(wù)，參保人登錄“粵醫(yī)?！被驈V東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道，都可以在線辦理，方便又快捷?！艾F(xiàn)場能解決96%以上的問題，而對于醫(yī)保電子憑證無法選擇中山市參保地等個(gè)別問題，需要聯(lián)動省醫(yī)保信息平臺工程師查找原因逐個(gè)解決?！惫ぷ魅藛T補(bǔ)充道。

兩地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率高

中山市中醫(yī)院是重點(diǎn)?？茢?shù)量最多的地市級中醫(yī)院之一。市中醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張振山表示，今年上半年，深圳參保人在中醫(yī)院結(jié)算接近7000人次。他樂觀地表示，“深中雙城生活日漸便利，異地就醫(yī)也變得更便捷。”

根據(jù)中山市醫(yī)療保障局提供的數(shù)據(jù)，2024年上半年，深圳到中山的異地就醫(yī)備案（含生育備案）人次為6554人次，新增有效備案881人次。深圳參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算33197人次，結(jié)算人次同比增長358%，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共2228.28萬元，其中醫(yī)保基金支付1648.94萬元，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率高達(dá)99.35%。

與此同時(shí)，2024年上半年，中山參保人辦理到深圳的異地就醫(yī)備案（含生育備案）共912人次，在深圳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3285人次，結(jié)算人次同比增長364%，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用共996.18萬元，其中醫(yī)保基金支付656.84萬元，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率為98.47%。

為何沒有做到100%聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算？李海英表示，這是因?yàn)橛袀€(gè)別病例涉及到第三方責(zé)任，需按責(zé)任比例分成結(jié)算，因此走了零星報(bào)銷的途徑。

省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)可免申請

據(jù)了解，深中通道開通后，醫(yī)保部門還推出了一系列新舉措。除深圳中山參保人可享受同城待遇外，目前，我市已實(shí)現(xiàn)包括深圳在內(nèi)的省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)免申請。來中山就業(yè)的原深圳參保人，可以不辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，到法定退休年齡時(shí)，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將自動歸集其所有深圳職工醫(yī)保繳費(fèi)記錄，并與中山職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。截至6月底，中山共辦理“無感”接續(xù)122人次。

此外，對于中山市引進(jìn)的高層次人才、優(yōu)秀企業(yè)家人才和高級技師以上技能人才直系親屬（配偶、子女、父母），可中途參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔，繳費(fèi)到賬的次月起，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這些人才及家屬在我市中途參保后，還可中途參加普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“博愛康”。

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中山市醫(yī)療保障局將繼續(xù)深化合作，通過深中兩地的定期交流與會商，提升辦事效率，共同構(gòu)建基金監(jiān)管體系，進(jìn)一步推動兩地醫(yī)保在更大范圍、更高質(zhì)量上的融合提升，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

編輯 汪佳? 二審 朱暉? 三審 吳森林